每日医学-冠心病合并房颤患者规范治疗（欢迎评论、交流及点赞）

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冠心病合并房颤该如何治疗

视频主要探讨房颤（心房颤动）与冠心病的共存关系、对患者预后的影响及综合治疗策略，强调抗凝治疗与抗血小板治疗的平衡，以及节律控制的重要性。

冠心病合并房颤治疗脑图

视频要点及解释

1. 房颤与冠心病的高伴发性

约20%-30%的房颤患者合并冠心病，包括急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。

两者共存会显著增加卒中风险、死亡率和心肌缺血症状，并降低生活质量。

2. 房颤与冠心病的相互影响

单纯冠心病不直接增加房颤风险，但心肌梗死（心梗）可能导致心房电重构，加重房颤机制。

严重冠心病患者心房瘢痕区和低电压区更广泛，可能与房颤机制恶化相关。

3. 抗凝治疗的核心地位

抗凝药物（如利伐沙班、达比加群）是预防房颤相关卒中的基础，需平衡血栓与出血风险。

新型口服抗凝药（DOACs）优于华法林，出血风险更低，尤其适用于合并冠心病的患者。

4. 抗凝与抗栓的联合策略

冠心病合并房颤患者需根据血栓/出血风险调整抗凝（DOACs）与抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）的联合时长。

三联抗栓（抗凝+双抗血小板）应尽量缩短（1周至1个月），优先选择氯吡格雷而非替格瑞洛以减少出血风险。

5. 房颤节律控制与心室率管理

维持窦性心律可改善预后，导管消融在药物难治性房颤中具有明确获益。

心室率控制首选β受体阻滞剂（兼顾冠心病治疗），次选钙通道阻滞剂或胺碘酮（尤其心功能不全者）。

6. 风险评估与个体化治疗

卒中风险采用CHA2DS2-VASc-60评分（亚洲人群年龄阈值下调至60岁），出血风险采用HAS-BLED评分。

高出血风险并非抗凝禁忌，需纠正可逆因素（如高血压、饮酒）并定期评估。

7. 危险因素综合管理（CARE原则）

控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等共同危险因素，改善房颤和冠心病的长期预后。